NeuralCipher Araştırma özeti
Kaynak özetin Türkçe makine çevirisi. Klinik kullanım öncesinde özgün yayınla karşılaştırılmalı; hekim incelemesi değildir. cc by
İdiyopatik normal basınç hidrosefali (INPH) ve alışılmadık derecede uzun bir anterior komissür-posterior komissür (AC-PC) hattı olan Parkinson hastalığı (PD) hastası için başarılı bir bilateral globus pallidus internüs-derin beyin stimülasyonu (GPi-DBS) rapor ediyoruz. 54 yaşındaki bir adam, 3 aylık şiddetli bir sersemletici yürüyüş, sertlik, sol yan uzuvların yavaş hareketleri ve maliyeyi yönetmekte zorluk çeken bir tarih sundu. Bir beyin MR'ı, belirgin ventrikülomegali (Evans indeksi = 0.42) ortaya çıkardı. Hastaya INPH teşhisi kondu ve ventriküloperitoneal şant yerleştirildi. Bilişsel bozukluk gelişti, ancak yürüme bozuklukları, yavaşlık ve sertlik devam etti. Daha sonra levodopa ile tedavi eklendi ve hasta sürekli bir iyileşme yaşadı. PD teşhisi kondu. 7 yıl sonra hastada yürüyüş donması ve şiddetli levodopa kaynaklı diskinezi gelişti. Hastaya ikili GPi-DBS uygulandı. Anatomik dolaylı hedefleme için MRI/CT füzyon teknikleri kullandık. Dolaylı hedefleme, standartlaşmış stereotaktik atlaslara ve AC-PC işaretçilerine dayanan formül türevli bir yönteme dayanır. AC-PC hattı 40 mm idi (normal uzunluk 19 ila 32 mm arasındadır). İntraoperatif mikroelektrot kaydı pahalı olmayan bir testti, ancak ventriküler tutulum cerrahi riskini azaltmak için birden fazla kayıttan kaçınıldı. UPDRS III skorunda uyarılma durumunda (28 ila 8) %71'lik bir düşüş oldu. Hastanın diskinezileri, uyarıcı durum sırasında 15 (%88 iyileşme) UdysRS ile dramatik bir şekilde çözüldü. Gözlenen motor faydaları ve günlük aktivitelerinin iyileştirilmesi ameliyattan 6 ay sonra devam etti. PD'de ventrikülomegali ile derin beyin stimülasyon ameliyatı bir meydan okumadır. Bu prosedür, ventrikül içi kanama riskleri ve beyin omurilik sıvısının hedef yer değiştirme ile beyin parankimine göçü ile ventrikülün daha fazla ihlali olasılığına neden olabilir. Dahası, klinik yargı, en yaygın ikilem PD ve INPH arasında farklılaştığı için, son zamanlarda boğucu yürüyüş başlangıcı ventrikülomegali ile bir arada bulunduğunda çok önemlidir. Bu nedenlerden dolayı nörologlar ve cerrahlar ventrikülomegali olan PD hastalarında ameliyat yapmayı reddedebilirler. Bununla birlikte, ventrikülomegali açısından bile levodopa duyarlık gösterildiğinde motor komplikasyonları olan PD hastaları için DBS düşünülmelidir.
Özgün kaynak özetini okuyun
We report a successful bilateral globus pallidus internus-deep brain stimulation (GPi-DBS) for a Parkinson disease (PD) patient with idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) and an unusually long anterior commissure-posterior commissure (AC-PC) line. A 54-year-old man presented with a history of 3 months of severe shuffling gait, rigidity, slow movements of the left side limbs, and difficulty managing finances. A brain MRI revealed marked ventriculomegaly (Evans index = 0.42). The patient was diagnosed with INPH and a ventriculoperitoneal shunt was placed. Cognitive impairment improved, but walking disturbances, slowness, and rigidity persisted. Then treatment with levodopa was added, and the patient experienced a sustained improvement. He was diagnosed with PD. After 7 years, the patient developed gait freezing and severe levodopa-induced dyskinesia. The patient underwent bilateral GPi-DBS. We used MRI/CT fusion techniques for anatomical indirect targeting. Indirect targeting is based on standardized stereotactic atlas and on a formula-derived method based on AC-PC landmarks. The AC-PC line was 40 mm (the usual length is between 19 and 32 mm). Intraoperative microelectrode recording was a non-expendable test, but multiple recordings were avoided to reduce the surgical risk of ventricular involvement. There was a 71% decrease in the UPDRS III score during the on-stimulation state (28 to 8). The patient's dyskinesias resolved dramatically with a UdysRS of 15 (88% improvement) during the on-stimulation condition. The observed motor benefits and the improvement of his daily activities have persisted 6 months after surgery. Deep brain stimulation surgery in PD with ventriculomegaly is a challenge. This procedure can result in a greater chance of breaching the ventricle, with risks of intraventricular hemorrhage and migration of cerebrospinal fluid into the brain parenchyma with target displacement. Furthermore, clinical judgment is paramount when recent onset of shuffling gait coexists with ventriculomegaly because the most common dilemma is differentiating between PD and INPH. For these reasons, neurologists and surgeons may refuse to operate on PD patients with ventriculomegaly. However, DBS should be considered for PD patients with motor complications when responsiveness to levodopa is demonstrated, even in the context of marked ventriculomegaly.
Bilimsel değerlendirme
Araştırma sorusu
Sorunun kapsamı orijinal çalışma üzerinden değerlendirilir.
Yöntem ve örneklem
Çalışma tasarımı ve örneklem için kaynak makaleyi kontrol edin.
Temel bulgular
Bu kayıt için editoryal olarak onaylanmış bulgu özeti henüz yayımlanmadı.
Sınırlılıklar
Sonuçların genellenebilirliği, yanlılık ve klinik anlamı ayrıca incelenmelidir.
Bibliyografik veriden yöntem, örneklem veya klinik sonuç çıkarımı yapılmaz.