NeuralCipher Araştırma özeti
Kaynak özetin Türkçe makine çevirisi. Klinik kullanım öncesinde özgün yayınla karşılaştırılmalı; hekim incelemesi değildir. cc by
Arka planNörojenik ortostatik hipotansiyon, ayaktayken kan basıncında sürekli bir azalma, otonom sinir sistemi yetmezliğinden kaynaklanır ve ayaktayken kan basıncını korumak için gereken kalp hızında yetersiz bir artışla karakterize edilir. Bu durumda, nörojenik ortostatik hipotansiyon semptomları Parkinson hastalığının teşhisinden öncedir. Altta yatan nörojenik ortostatik hipotansiyon tanısı, bu hasta için tedavi seyrini önemli ölçüde değiştirdi.Case sunumu 84 yaşındaki bir kadın, birkaç ayak yürüdükten sonra egzersiz dispnesi ve göğüs ağrısının değerlendirilmesi için birincil bakım pratisyeni tarafından bir kardiyologa sevk edildi. Tıbbi geçmişi hipertansiyon, hipotiroidizm ve osteoartriti içeriyordu. Devam eden semptomlarına dayanarak, hasta koroner arter stenozu için 2 kardiyak kateterizasyon geçirdi. Kateterizasyonlardan sonra, egzersiz dispnesi ve göğüs ağrısı devam etti ve daha sonra, katı gıdalara disfaji ve epizodik baş dönmesi gelişti. Ortostatik değerlendirme, dakikada 70 atım kalp atış hızı ile 150/80 mmHg'lik bir supin kan basıncı gösterdi. 3 dakika ayakta kaldıktan sonra hastanın kan basıncı 110/74 mmHg'ye düştü ve kalp atış hızı dakikada 76 atımdı. Ortostatik hipotansiyon için tanı kriterleri karşılandı ve ayakta dururken yeterli telafi edici kalp atış hızı artışının olmaması, eğik masa testi sonuçlarıyla desteklenen nörojenik bir nedenle (yani nörojenik ortostatik hipotansiyon) tutarlıydı. Başlangıçta farmakolojik olmayan tedaviler başarılı olsa da, ayakta dururken baş dönmesi, göğüs ağrısı ve dispne atakları daha sık hale geldi ve hastaya droksidopa (200 mg; günde 3 kez) reçete edildi. Droxidopa, göğüs ağrısının çözülmesini ve dispne ve baş dönmesinde önemli iyileşmeyi bildiren hasta ile semptomlarını önemli ölçüde geliştirdi. Yaklaşık 6 ay sonra Parkinson hastalığı teşhisi kondu.Bu vaka, kalp müdahalelerinden sonra kalıcı semptomlar düzelmediğinde kardiyovasküler hastalığın semptomlarının potansiyel nedenlerini değerlendirmenin ve tanımlamanın önemini vurgulamaktadır. Bu vaka, nörojenik ortostatik hipotansiyon gibi otonomik başarısızlık belirtilerinin Parkinson hastalığının motor semptomlarından önce olabileceğini gösteren bulguları tamamlamaktadır. Önemli olarak, bu vaka uygun bir tanıdan sonra nörojenik ortostatik hipotansiyon semptomlarını tedavi etmek için droxidopa'nın etkinliği için gerçek dünya kanıtları sağlar.
Özgün kaynak özetini okuyun
BackgroundNeurogenic orthostatic hypotension, a sustained decrease in blood pressure upon standing, is caused by autonomic nervous system failure and characterized by an insufficient increase in heart rate needed to maintain blood pressure upon standing. In this case, neurogenic orthostatic hypotension symptoms preceded a diagnosis of Parkinson disease. A diagnosis of underlying neurogenic orthostatic hypotension significantly changed the course of treatment for this patient.Case presentationAn 84-year-old woman was referred to a cardiologist by her primary care practitioner for evaluation of exertional dyspnea and chest pain upon walking a few feet. Her medical history included hypertension, hypothyroidism, and osteoarthritis. Based on her continued symptoms, the patient underwent 2 cardiac catheterizations for coronary artery stenosis. After the catheterizations, exertional dyspnea and chest pain continued, and subsequently, dysphagia to solid foods and episodic dizziness developed. Orthostatic evaluation showed a supine blood pressure of 150/80 mmHg with a heart rate of 70 beats per min. Upon standing for 3 min, the patient's blood pressure decreased to 110/74 mmHg with a heart rate of 76 beats per min. The diagnostic criteria for orthostatic hypotension were met, and the lack of an adequate compensatory heart rate increase upon standing was consistent with a neurogenic cause (ie, neurogenic orthostatic hypotension), which was supported by tilt-table testing results. Although nonpharmacologic treatments were initially successful, episodes of lightheadedness, chest pain, and dyspnea upon standing became more frequent, and the patient was prescribed droxidopa (200 mg; 3 times daily). Droxidopa significantly improved her symptoms, with the patient reporting resolution of her chest pain and significant improvement of dyspnea and dizziness. She was diagnosed with Parkinson disease approximately 6 months later.ConclusionsThis case highlights the importance of evaluating and identifying potential causes of symptoms of cardiovascular disease when persistent symptoms do not improve after cardiac interventions. This case complements findings demonstrating that signs of autonomic failure, such as neurogenic orthostatic hypotension, may precede the motor symptoms of Parkinson disease. Importantly, this case provides real-world evidence for the efficacy of droxidopa to treat the symptoms of neurogenic orthostatic hypotension, after an appropriate diagnosis.
Bilimsel değerlendirme
Araştırma sorusu
Sorunun kapsamı orijinal çalışma üzerinden değerlendirilir.
Yöntem ve örneklem
Çalışma tasarımı ve örneklem için kaynak makaleyi kontrol edin.
Temel bulgular
Bu kayıt için editoryal olarak onaylanmış bulgu özeti henüz yayımlanmadı.
Sınırlılıklar
Sonuçların genellenebilirliği, yanlılık ve klinik anlamı ayrıca incelenmelidir.
Bibliyografik veriden yöntem, örneklem veya klinik sonuç çıkarımı yapılmaz.