NeuralCipher Araştırma özeti
Kaynak özetin Türkçe makine çevirisi. Klinik kullanım öncesinde özgün yayınla karşılaştırılmalı; hekim incelemesi değildir. cc by
Yürüyüşün dondurulması (FoG), istem dışı bırakma / azaltma ile karakterize Parkinson hastalığının (PD) devre dışı bırakan bir belirtisidir. Subtalamik çekirdeği (STN) hedefleyen derin beyin stimülasyonu (DBS) titreme gibi yaygın PD semptomlarını etkili bir şekilde tedavi ederken, FoG üzerindeki etkisi daha az açıktır. Nadiren, STN-DBS'nin kendisi FoG'yi indükleyebilir. Geri dönüşümlü vakalar hiperdopaminerjik durumlarla, yüksek frekanslı stimülasyonla ve suboptimal DBS kurşun yerleşimiyle ilişkilendirilmiştir. DBS ameliyatından hemen sonra geri dönüşü olmayan bir vaka meydana geldi ve kurşun yerleştirme sırasında yürüyüş yollarının lezyonuna atfedildi. Kurşun ekleme veya ilk aktivasyondan sonra değil, STN-DBS'de ilk takip ayarlamasından sonra aksi takdirde uygun yerleştirme ve beklenen fayda ile başlayan görünüşte geri dönüşü olmayan bir FoG vakası bildiriyoruz. 62 yaşındaki bir kadın idiyopatik PD'nin ilaca dirençli semptomları için STN-DBS'ye maruz kaldı. Kurşunlar, olumsuz olaylar olmadan 125 Hz'de aktive edildi. Hasta iki hafta sonra uyarım ayarlaması için geri döndü. Bu ziyaretten iki gün sonra, hasta ciddi FoG geliştirdi ve bu da düşmeye neden oldu. Hem uyarım parametrelerinde hem de ilaçlarda birçok ayarlamaya rağmen, hasta cihaz kapalıyken bile FoG yaşamaya devam etti. Düşük frekans uyarımı (55 Hz) FoG'de kısmi, geçici iyileşme sağladı. Düşük frekanslı parametreler ve uyarılma dışı denemeler hastanın şiddetli distonisi ile sınırlıydı. Uzaysal yeniden yapılanma, aktif temasların STN içinde olduğunu doğruladı. Bu olay zaman çizelgesi, anatomik/yapısal nedenlere atfedilen daha önce bildirilen vakalardan (başlık yanlış konumlandırması ile yürüyüş yolu lezyonu), hiperdopaminerjik durumlardan veya yüksek frekanslı uyarılmalardan farklıdır. Kullanılan kontaklar uygun bir şekilde konumlandırılmış gibi görünse de, FoG'nin iatrojenik indüksiyonu, bir faktör olarak konumlarını dışlamak için çok zayıf bir şekilde anlaşılmaktadır. Bu durum, FoG'nin uyarılmadığı zamanlarda kalıcılığı için değilse, pozisyonel ve frekans kaynaklı FoG'nin bir kombinasyonu olarak açıklanabilir. "Kapama denemelerinin" uyarımın olumsuz etkilerinin tamamen azalması için yeterince uzun olmaması mümkündür. Daha uzun "off denemeleri" hastanın şiddetli distonisi ile sınırlıdır. Post-STN-DBS FoG refrakter uyarıcı açma/kapama durumu, mevcut literatürde sadece iki kez bildirilen nadir bir olgudur (bu durum dahil). Mevcut rapor, önemli ölçüde refrakter FoG'nun özellikle uyaran ayarlamasından sonra başladığı ilk hastayı tanımlamaktadır; Bu, DBS "kapalı" durumunda stimülasyonun kalıcı olumsuz etkilerini temsil edebilir. Benzer durumlarda anatomik kurşun konumlarının ve uyarım parametrelerinin kapsamlı bir şekilde raporlanması, gelecekteki müdahaleleri bildirebilecek kalıpları tanımlamak için gereklidir.
Özgün kaynak özetini okuyun
Freezing of gait (FoG) is a disabling symptom of Parkinson's disease (PD) characterized by involuntary cessation/reduction. While deep brain stimulation (DBS) targeting the subthalamic nucleus (STN) effectively treats common PD symptoms such as tremor, its impact on FoG is less clear. Rarely, STN-DBS itself can induce FoG. Reversible cases have been linked to hyperdopaminergic states, high-frequency stimulation, and suboptimal DBS lead placement. One irreversible case occurred immediately after DBS surgery and was attributed to lesioning of gait pathways during lead insertion. We report a case of seemingly irreversible FoG that began not after lead insertion or initial activation, but after initial follow-up adjustment in STN-DBS with otherwise proper placement and expected benefit. A 62-year-old female underwent STN-DBS for medication-resistant symptoms of idiopathic PD. The leads were activated at 125 Hz without adverse events. The patient returned two weeks later for stimulation adjustment. Two days after that visit, the patient developed severe FoG, resulting in falls. Despite many adjustments to both stimulation parameters and medications, the patient continued to experience FoG even with the device off. Lower frequency stimulation (55 Hz) provided partial, temporary improvement in FoG. Low-frequency parameters and off-stimulation trials were limited by the patient's severe dystonia. Spatial reconstruction confirmed the active contacts were within the STN. This timeline of events differs from previously reported cases attributed to anatomic/structural causes (lead mispositioning vs. gait pathway lesioning), hyperdopaminergic states, or high-frequency stimulation. Although the utilized contacts appear to be appropriately positioned, iatrogenic induction of FoG is too poorly understood to exclude their position as a factor. This case could be explained as a combination of positional- and frequency-induced FoG if not for the persistence of FoG when off-stimulation. It is possible that the "off trials" were not long enough for the adverse effects of stimulation to fully subside. Longer "off trials" are limited by the patient's severe dystonia. Post-STN-DBS FoG refractory to stimulus on/off state is a rare phenomenon reported only twice in the current literature (including this case). The current report describes the first patient for whom significantly refractory FoG specifically began after stimulus adjustment; this may represent lasting negative effects of stimulation in the DBS "off" state. Comprehensive reporting of anatomical lead locations and stimulation parameters in similar cases is essential to identify patterns that could inform future interventions.
Bilimsel değerlendirme
Araştırma sorusu
Sorunun kapsamı orijinal çalışma üzerinden değerlendirilir.
Yöntem ve örneklem
Çalışma tasarımı ve örneklem için kaynak makaleyi kontrol edin.
Temel bulgular
Bu kayıt için editoryal olarak onaylanmış bulgu özeti henüz yayımlanmadı.
Sınırlılıklar
Sonuçların genellenebilirliği, yanlılık ve klinik anlamı ayrıca incelenmelidir.
Bibliyografik veriden yöntem, örneklem veya klinik sonuç çıkarımı yapılmaz.